2017-02-13 疼痛科 韩聪 西南医大附二院疼痛科 三氧治疗的广泛应用,让大家不禁心生好奇,三氧为什么能使用于这么多种疾病?这首先要从三氧的五大医用功能说起。 一、抗炎抗感染的功能 二、氧化胆固醇的功能 其实,早在1995年美国《FreeRadicalBiology&Medicine》杂志就发表了《静脉内三氧治疗对心脏病患者血液胆固醇的降低及抗氧化反应的刺激作用》一文,Hernandez等报告了对病史3个月~12个月的22名心梗患者经三氧大自血治疗5次~15次后,血浆胆固醇平均下降了5.5%~9.7%,低密度脂蛋白平均下降了15.4%~19.8%;红细胞谷胱甘肽过氧化酶和葡萄糖6-磷酸脱氢酶活性出现了有意义的增高。文章认为,三氧大自血治疗对心肌梗塞患者血液脂质代谢有益的作用,激活了抗氧化保护系统。2004年《Artiforgans》杂志发表了《三氧自血疗法对血液透析患者血液脂质成分及内皮细胞的影响》一文,报告了Tylicki等对并发下肢动脉粥样硬化的12名血透患者分别进行了9次三氧大自血治疗,结果总胆固醇平均下降了8.34%,低密度脂蛋白平均下降了17.9%,而Ⅷ因子活性未出现改变,这说明该疗法不危害此类患者的血管内皮细胞,而总胆固醇和低密度脂蛋白的降低则有利于患者下肢动脉硬化的改善。 三、止疼镇痛的功能 三氧治疗对头疼、偏头疼、痛风、风湿类风湿痛、炎症感染性疼痛,各种原因不明性疼痛及晚期癌症疼痛等都有较为理想且快速的治疗效果,而且没有任何毒性和成瘾性。 四、提高机体免疫力的功能 1、三氧可以和免疫细胞表面的不饱和脂肪酸反应生成脂质过氧化氢链,脂质过氧化氢链进入细胞内,可以激活核因子NFKB,从而激活细胞的mRNA的复制,促进蛋白质的合成和细胞因子释放。 2、三氧能激活免疫活性细胞,使干扰素、白介素等细胞因子的释放增加,增强机体免疫机能。 3、三氧通过与机体作用的瞬间可增加自由基数量,诱导并激活机体抗氧化酶系统,使超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶和还原酶等自由基清除剂大量产生,清除机体过多的自由基,从而调节机体的抗氧化能力。 4、三氧能促进三羧酸循环,促进机体对糖的利用,增强能量的释放,刺激基础代谢,限制蛋白质和脂肪燃烧,激活人体正常代谢。 5、三氧能氧化分解机体代谢产生的废物及毒性物质,并能氧化分解有害菌和病毒产生的有毒物质,在提高机体代谢水平的基础上,促进有害物质的排出。 五、向缺氧组织供氧的功能 三氧能活化红细胞,提高三磷酸腺苷(ATP)和2.3-二磷酸甘油(2.3-DGP)水平,增加血液的携氧量和促进红细胞对氧气的释放,增加对组织的供氧量;三氧还可使红细胞的变形能力增强,改善血液的流变性;三氧易溶于水,因此可使血液中溶解氧的含量增加,氧分压提高,这些都有利于改善机体组织的缺氧状况。进入腔体或接触体表的三氧在抗炎抗感染的同时,还可向溃疡组织供氧,促进患者的康复。 技术源自德国,临床历经7年验证,安全、无痛苦、无毒副作用。疗程短、作用快、疗效确切、转阴率高。采用非玻璃放电技术产生三氧分子,能够快速识别并清除变异的病毒株,避免耐药的发生;避免传统治疗停药后造成停药后反弹的弊病。解决传统治疗长期服药副作用所带来的痛苦。 臭氧在国内被运用到医学治疗已经有十几年的历史,现在已经被越来越多的患者及医务工作者所熟知,发现了臭氧疗法的好处和医学作用。下面就给大家介绍一下臭氧都应用中哪些方面的治疗: 一、臭氧广泛适用方面 1、口腔科应用臭氧较早,常制成含臭氧的水溶液,用于清洁伤口;改善伤口供氧;强力手术消毒剂等,对于口腔溃疡、牙龈发炎、口臭等有非常好的治疗作用。 2、臭氧水可用于消毒创面和治疗由各种细菌、真菌、病毒而引发的妇科病、性病、皮肤病。 3、医用臭氧可用于颈肩腰腿痛的消炎、镇痛。椎间盘突出的消融,脑出血的急性期和康复期治疗效果显著,从多方面改善脑供氧。 4、医用臭氧可以抑制90%以上的肺、乳腺、子宫肿瘤细胞的生长。 5、医用臭氧对于其他病毒性疾病如艾滋病、带状疱疹、肝病、顽固牛皮癣等也有治疗作用。 二、臭氧针对临床适应症 骨关节痛:颈椎病,颈椎间盘突出症,肋软骨炎,腰椎间盘突出症,尾骨痛,膝关节炎,足跟痛,颞下全颌关节功能紊乱综合症,退行性骨关节炎,痛风性关节炎等。 软组织:急慢性腰扭伤,腰肌劳损,棘上棘间韧带炎,腰背肌筋膜炎,纤维肌痛综合征,腱鞘炎,肩周炎、网球肘、软组织损伤等。 三、颈、腰椎间盘内臭氧注射术的原理 臭氧具有极强的氧化能力,同时还有抗炎和镇痛的作用。 将它注射入突出的椎间盘髓核组织内,可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞,使蛋白多糖的功能丧失,细胞产生蛋白多糖减少,髓核组织的渗透压不能维持,导致水分丧失面而萎缩。 优点:安全系数高,局部下细针穿刺,主要作用于髓核,对其它组织无影响,微创治疗风险小,无痛苦,比保守治疗有效,同时免除开刀之苦,无明显并发症,安全、绿色、见效快! 臭氧本身具有消毒作用,感染机会大大降低。 四、臭氧治疗膝关节病变原理 膝关节滑膜炎,滑囊炎,风湿性关节炎,骨性关节病,股骨节退行性疾病等病症; 关节腔内臭氧注射疗法能够在6-24小时内消除关节肿胀,缓解关节产能,达到治疗骨性关节炎。 优点:绿色、天然的综合性疗法,是针对患者病痛位置靶点治疗的一种全新手段,确保了治疗的针对性、有效性。 五、臭氧治疗髋关节病变原理 股骨头坏死:缺血是股骨头坏死的罪魁祸首,如果解决了缺血问题,就是从根本上治好了股骨头坏死。 臭氧具有瞬间强氧化性,注射后就还原成氧,增加了血液氧浓度,使股骨头供血正常,也就从根本上治疗了。同时,臭氧能迅速解除局部无菌性炎症,使积液消失,骨质修复。 如果再配合“局部关节囊弧刃针松解”疗法效果最佳。 六、臭氧治疗局部软组织病变原理 腰肌劳损、肩周炎等软组织的急慢性损伤主要是造成无菌性炎症才引起症状,在病变局部注射臭氧,利用臭氧特有的迅速消炎镇痛作用,改善不适应症状。 七、臭氧治疗梨状肌综合症原理 梨状肌综合症治疗目的是要缓解梨状肌的充血、水肿、痉挛和增生肥厚等一系列急慢性无菌性炎症过程,不仅能迅速止痛,而且在减少组织充血、促进水肿消散、改善功能方面效果显著。 八、臭氧治疗类风湿性关节炎原理 类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病,而臭氧具有改善关节腔内环境、抗免疫复合、扩张血管、改善回流等作用,臭氧直接作用于神经末梢还能达到镇痛作用,比传统中医治疗效果更佳。
这两天,网上各大官方媒体都在报道一项「重大突破」,称「一滴血可测癌症」! 从转发数来看,好像围观群众们十分激动。那么,专业医生们都怎么看待这个新闻的呢? 专家、医生看法 看看当事人@罗永章教授的看法: 「一滴血检测肿瘤」的说法很不准确,确切地讲,应该叫「监测肿瘤」。 再看看丁香园站友们怎么说: @成都王淑玉: 即便是某项肿瘤标志物升高,也不能仅凭这一项就诊断为患了某种癌。有时某个部位有炎症,肿瘤标志物也有可能升高。诊断癌症还需要结合其他临床资料综合诊断。 @村医无颜小叔: CEA癌胚抗原结果数字高出一倍,也不能说这个人一定有癌症。这种定量分析还要借助临床综合分析的,可怕的宣传…… 没错,罗永章教授的这项研究,其实是通过采血检测治疗前后Hsp90α的含量,从而对肺癌患者的病情进行监测和疗效评价。 Hsp90α是一种肺癌相关的肿瘤标志物(tumor marker,TM),其实,除了它之外,还有很多肿瘤标志物,各个意义都不同。今天,丁香园(微信号:dingxiangwang)对它们进行了总结,快来看看吧。 TM的正确临床意义 先上一张教科书的老图,还是能说明问题的。 那么,理想的TM应该是什么样的呢? 应该具有以下6点: 灵敏度高:以便于早期发现、早期诊断; 特异性高:仅肿瘤患者阳性、其他病都阴性,可鉴别肿瘤良恶性; 可定位:器官特异性,通过TM就知道这是一个肺癌还是乳腺癌; 评估病情:通过TM阳性率和浓度就知道肿瘤的进展情况、大小、严重度; 监控治疗效果:肿瘤治疗的疗效和复发情况; 预测预后:出现这个TM就知道预后好不好。 常见、通用的一些肿瘤血清TM CEA(癌胚抗原)空腔脏器来源,肺腺癌特异性强。正常≤3 ng/mL(不吸烟)≤10 ng/ml(吸烟),>20 ng/mL提示消化肿瘤。是多种肿瘤转移、复发的标志。 SCC(鳞状细胞癌相关抗原)如其名,鳞癌特异性;宫颈癌的TM。 CA125(糖类抗原125)卵巢TM,肺癌预后的独立TM;正常<35 u/mL。 CA153乳腺癌首选TM,随肿瘤分期升高而升高;正常<28 ng/mL。 CA199消化来源,胰腺癌最敏感(70%),其次是结直肠癌(45%)、肝癌(30%)。正常<37 U/mL。 CA242消化来源。 NSE(神经元特异性烯醇化酶)小细胞肺癌TM、神经胶质瘤TM;神经内分泌来源,是脑转移的信号。 TPA(组织多肽抗原)反映活动、分化、浸润性。 肺癌血清TM CYFRA21-1(细胞角蛋白21-1片段)肺鳞癌首选TM,敏感度76.5%,非小细胞肺癌特异性87%。 胃泌素释放肽前体(ProGRP)小细胞肺癌的TM,灵敏度和特异性良好。在早期可发现,可用于高危小细胞肺癌患者的筛查,在日本已纳入常规体检项目。 p53抑癌基因p53的产物,阳性率与肺鳞癌术后生存相关。 具体应用 肺腺癌:CEA(87%)、CA153 肺鳞癌:SCC、CYFRA21-1 小细胞肺癌:pro-GRP、NSE 非小细胞肺癌三联:CYFRA21-1+CEA+p53 肺转移:CA199、CA153 复发:CEA 胃癌血清TM CA72-4胃癌进展和疗效TM,独立预后因子。 没有一种能满足早期诊断的敏感度和特异性,通常联合诊断。癌前病变和初期:CA199、CA242、CA724、CEA升高。 肝癌血清TM AFP(甲胎蛋白)原发性肝癌和生殖系肿瘤TM。正常≤20 ng/mL,无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌,≥400 ng/mL持续1月或≥200 ng/mL持续2月者,结合影像检查可诊断肝癌。 GP37(高尔基体蛋白73)预测早期肝癌最有前景。 CK19 AFP阴性肝癌早期诊断敏感度50%、特异度90.9%。 CEA+AFP+CA125敏感度可达95.83%。 结直肠癌血清TM CEA、CA242、CA199三者较敏感,然而联合检测不优于单一CEA。 ESM-1(内皮细胞特异分子-1)正常<37.0 ng/mL,敏感度90.91%、特异度95%,随TNM分期升高而上升。它是未来之星。 胆管癌血清TM CA199诊断价值最高,可联合CA242、CEA、CA125辅助诊断。 胰腺癌血清TM CEA+CA 199+TSGF三联。 乳腺癌血清TM CA153早期敏感性较低(60%)、晚期敏感性为80%,转移性阳性率较高(80%)、晚期骨转移阳性率可达50%。 CA125伴淋巴结转移、浸润阳性率达44.6%。 前列腺癌血清TM PSA(前列腺癌特异性抗原)包括总PSA(t-PSA)和游离PSA(f-PSA)。正常t-PSA<10μg/L、fPSA<2.5μg/L。f-PSA较t-PSA敏感,当t-PSA正常而f-PSA升高时,可能提示前列腺癌。 卵巢癌血清TM HE4(人附睾蛋白4)单项特异性、敏感性、准确度较高,CA125对浆液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。 CA125、CA153、AFP、HE4(人附睾蛋白4)较敏感。 膀胱癌尿液TM NMP22(系核基质蛋白)鉴别良恶性膀胱疾病。 生殖肿瘤血清TM HCG(人绒毛促性腺激素)非妊娠情况下正常<8 U/L,肿瘤患者,一般检测β亚单位——β-HCG。 是男性睾丸肿瘤和女性恶性滋养细胞肿瘤(葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌)最基本的标记物。 关注肿瘤时间,在其对话框回复TM即可下载学习120页肿瘤标记物全方位介绍PPT。
疼痛科,为医改而生,我相信“疼痛科的道路自信”,更相信“疼痛科建设的中国方案”,疼痛科医师是值得信赖的专科医师,我们将竭诚为慢性疼痛患者提供专业的诊疗服务,让我们为“疼痛难民”的归宿而不断努力。 尊敬的韩济生院士,尊敬的李路平局长、齐士明处长、周军书记,尊敬的樊老师、张老师,尊敬的各位专家、同道,女士们、先生们,大家上午好! 我是来自华润凤凰北京市健宫医院(原北京市建筑工人医院、建设部总医院)疼痛科的谢卫东,首先请允许我作为国家临床重点专科·中日医院疼痛专科医联体单位代表对本次大会的召开表示衷心的祝贺。 今年国务院《政府工作报告》有关推进健康中国内容,明确表述:全面启动多种形式的医疗联合体建设试点,建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制,增强基层服务能力,方便群众就近就医,分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上城市。 4月12日李克强总理主持召开国务院常务会议部署推进医联体建设,明确指出:建设和发展医联体,是深化医疗、医保、医药联动改革的重要内容。 慢性疼痛性疾病是常见病、多发病,造成的社会损失难以估量,而人口老龄化进程的加速促使各类慢性疼痛的发病率逐年上升,正严重影响着躯体功能和生活质量。 作为位于首都北京中心城区的健宫医院疼痛科,踏准作为升级版医联体,即疼痛专科医联体的鼓点儿,理应响应国家号召,探索并建立完善的慢性疼痛性疾病防控诊疗体系。 作为中日医院疼痛专科医联体单位的健宫医院疼痛科,已初具规模并在周边有一定的影响力,为众多患者解除慢性疼痛的困扰。但仍存在着周围居民对慢性疼痛性疾病的认识不足、就诊意识淡漠、科普知识未普及到位等现象;还存在着社区卫生服务站的全科医生对慢性疼痛性疾病诊疗规范掌握不全面,亟待培训和提高等现状问题。因此,我们计划在周围5公里社区卫生服务站成立“北京市健宫医院疼痛专科医联体”,志在疼痛专科疾病科普、健康教育、分级诊疗、技术指导、居家管理、大数据收集等方面开展工作。用韩院士的话讲,是专科医联体的最接地气的一层了。 我们的建设目标是:探索疼痛专科医疗资源一体化模式,明确各级医疗机构功能定位,探索并完善慢性疼痛三级诊疗模式,形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊、上联中日(指全国疼痛诊疗研究中心、中日医院疼痛科)、下联社区、上下联动、居家管理的慢性疼痛性疾病医疗服务新格局;加强与社区卫生服务站的交流合作,建立疼痛科医师与全科医师的交流平台,促进疼痛学科发展;建立针对社区卫生服务站全科医生完备的慢性疼痛性疾病的认识、科普、基本治疗、分诊能力的培训体系,使其成为具有同质化疼痛科医师基本素质的全科医生;与社区卫生服务站合作,共同完成慢性疼痛患者的居家管理、癌痛患者的居家管理,慢性疼痛性疾病的流行病学调查等。 路漫漫兮修远兮,吾将上下而求索。 疼痛科,为医改而生,我相信“疼痛科的道路自信”,更相信“疼痛科建设的中国方案”,疼痛科医师是值得信赖的专科医师,我们将竭诚为慢性疼痛患者提供专业的诊疗服务,让我们为“疼痛难民”的归宿而不断努力。 【作为疼痛专科医联体单位代表的谢卫东在国家临床重点·中日医院疼痛专科医联体北京地区医联体成立大会上的致辞】
「关于痛风 这些细节不可不知(一)(二)」两文共为大家分享了 10 个在痛风诊治中不可忽视的细节,广受大家认可及转发。 来自山东省济南医院糖尿病诊疗中心的 王建华 主任医师将继续为大家分享 5 则宝贵的临床经验:关于痛风 这些细节不可不知(三)。 细节 1 不可偏废饮食控制和药物治疗 在对待痛风治疗这个问题上存在两种错误倾向:一是片面依赖饮食控制,拒绝药物治疗;再就是完全依赖药物,忽视饮食治疗。 控制饮食是降低血尿酸的一种有效措施,但不是所有高尿酸血症单凭饮食控制就能完全解决。这是因为,人体内 70%-80% 的尿酸由病人自体产生,只有 20%-30% 来自于饮食等外来因素,严格限制高嘌呤食物的摄入仅能降低血尿酸 60 μmol/L(1 mg/dL)。 因此,对于血尿酸水平显著升高的病人,在控制饮食的同时,往往需要配合药物治疗。尽管任何一种药物都有副作用,但只要应用得当,降尿酸药物的安全性还是有保障的。 同样,对于服用降尿酸药物的患者,饮食治疗也不能放松。良好的生活习惯对于痛风病人至关重要,病人要坚持低嘌呤饮食,每天喝水 2000-3000 mL,切忌暴饮暴食。 细节 2 合并其他疾病用药有讲究 痛风是一种代谢综合征,很多病人同时合并高血压、高尿酸血症及肥胖。 氯沙坦(科素亚)是目前已被证实兼有肾脏保护和降尿酸双重作用的降压药物,是痛风合并高血压病人的首选。 另外,血管紧张素转换酶抑制剂(如洛丁新、雅施达等)这类具有肾脏保护作用的降压药物也是不错的选择。 痛风病人不宜选用的降压药物是噻嗪类利尿剂以及含有噻嗪类利尿剂的复方制剂,因为后者能抑制尿酸排泄,升高血尿酸水平,诱发痛风发作。 非诺贝特(力平之)兼有降尿酸和降血脂作用,对于痛风合并高血脂的患者是一个不错的选择。 细节 3 避免可诱发痛风的因素 导致痛风发作的诱因很多,诱发因素包括暴饮暴食、创伤及手术、某些药物、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张、感染等等。 可引起血尿酸增高的药物主要有:排钾利尿剂(如噻嗪类利尿剂、速尿);抗痨药(如吡嗪酰胺、乙胺丁醇);抗肿瘤药(如甲氨蝶呤、环孢素);小剂量阿司匹林(
对于疼痛,人们却缺乏一定的认识,甚至存在着很多误区,认为疼痛是人体机能在某种刺激下做出的正常反应,觉得忍忍就好了。其实不然,疼痛是机体受到伤害的一种警告,人们需要抓住时机及时镇痛,以减少疼痛给身体健康带来不必要的压力或不良的影响。尤其在需要手术治疗时,如果没有打麻药,痛感将更为强烈,这对病人来说,无疑是心理和身体上的双重折磨。 那么问题来了: 全身麻醉会对智力有影响吗? 术后镇痛会影响伤口愈合吗? 带着这些问题,欢迎大家在3月27日-4月2日到西南医科大学附属中医医院城北门诊“中国麻醉周”义诊活动了解,让您科学就医、消除疼痛......
2017-02-05 附二院疼痛科 西南医大附二院疼痛科 癌痛,通俗地讲是癌症患者感受到的疼痛,是最为复杂的一类疼痛。它包括肿瘤本身导致的疼痛、诊断和治疗导致的疼痛以及患者本身与肿瘤无关的疼痛。出现癌痛时,镇痛治疗与抗肿瘤治疗应该同步进行,癌痛会随着肿瘤的进展疼痛加重、多变,并出现多部位的疼痛,特别是癌痛已经影响睡眠、饮食时,就必须接受专业治疗,不仅可增强肿瘤治疗效果、提高患者生活质量、延长生存期限,还能使晚期癌症患者在相对无痛的状态下有尊严地走完人生最后旅程。 “微创介入镇痛疗法”在癌症进展的任何阶段都应当作为常规治疗措施,特别对于中至重度癌痛应考虑随时行微创介入治疗如”全植入式镇痛泵”或其他辅助治疗。相比于“微创介入镇痛疗法”传统治疗癌痛的方法主要是止痛药物的应用,但由于止痛药物的副作用大,止痛效果有限,患者不能长期耐受药物的副作,使患者从心理上对癌痛产生了恐惧,并从精神上被彻底击溃,最终放弃治疗,生存期限严重缩短. 目前我院疼痛科的癌痛微创介入治疗主要开展了以下新兴技术: 一、神经阻滞治疗 包括: 弯针腹腔神经丛无水酒精毁损术治疗晚期上腹部癌性疼痛 腹腔神经丛药物毁损能很好地缓解腹腔内原发性及继发性肿瘤引起的上腹痛和背部牵涉痛。最常用于胰腺癌,与传统的观点相反,胰腺癌最常见的症状是疼痛而不是无痛的黄疸。对远端食管、胃、肝、胆管、小肠、近端结肠、肾上腺和肾的肿瘤性疼痛也有效。腹腔内恶性肿瘤引起的疼痛,用其他方法治疗效果不佳时应考虑采用腹腔神经丛无水酒精毁损术。 二、介入手术治疗 1.吗啡泵植入术治疗晚期癌痛 中枢靶控镇痛系统置入术的操作是,将1根特殊导管放置于蛛网膜下腔,然后将可编程镇痛泵置入患者皮肤下,泵内的储药器可储存吗啡或其他药物、药液,泵的输注系统可将药液经导管持续、缓慢、匀速输入蛛网膜下腔的脑脊液中,达到控制疼痛的目的。其用量相当于口服吗啡用量的1/300,减少了由于吗啡全身用药带来的副作用。大大降低了口服或静脉给药的相关副作用。该系统经过局麻手术植入,导管一端置于蛛网膜下腔,另一端与微电脑控制可编程的吗啡泵相连。达到一次灌注吗啡,支持半年用药的目的,是当前世界上治疗顽固性癌痛的最先进方法。 2.脊髓电刺激术治疗癌性疼痛或者非癌性顽固性疼痛 脊髓电刺激技术是近二十年来发展起来的新技术,用麻刺感去替代病变部位的疼痛感,具有不破坏神经,治疗过程完全可逆,不影响肢体的运动功能等突出优点。堪称癌痛的有创治疗中的绿色疗法。在美国,每年有近二十万例患者接受这样的治疗,并获得满意的止痛效果。对于肢体及躯干局限疼痛都可以考虑采用该技术治疗;尤其对于阿片类药物控制不佳的癌性神经性疼痛和其它治疗方法不佳的非癌性疼痛,均可获得满意的疗效。 西南医科大学附属中医医院疼痛科掌握有世界最先进和最成熟的癌性疼痛综合治疗技术(包括:药物治疗 神经阻滞 物理治疗 心理治疗 针灸治疗 介入手术治疗),拥有年富力强,治疗经验丰富的治疗团队。 西南医科大学附属中医医院疼痛科倾尽所能消除您饱受癌症所造成的疼痛、失眠、焦虑、抑郁等痛苦,还给您享受正常生活的权力。
2017-02-03 附二院疼痛科 西南医大附二院疼痛科 一、什么是带状疱疹? 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。 二、患带状疱疹之后应想到什么?怎么治疗? 带状疱疹俗称“串腰龙”、“转腰龙”,是由水疱-带状疱疹病毒引起的。这种病毒和水痘是同一种病毒。在儿童期原发感染这种病毒患的是水痘,水痘愈后这种病毒的少部分潜伏下来,存于脊髓神经的后根部或脑神经的神经细胞中,平时不发生症状,当身体抵抗力降低时,比如旅途劳累、考试前或熬夜、大量饮酒、感冒发热、患恶性肿瘤、老年人及化疗等,此时该病毒就会生长繁殖,由一个神经节播散到邻近的神经节,再由神经纤维播散到相应的皮肤,引起复发性感染,表现在该神经支配的那侧、那段的皮肤上出现疼痛性水疱,这就是带状疱疹。最初的表现是一侧的胸部、背部、头面部、臀部及下肢的疼痛,疼痛的位置决定于受侵犯的神经,如支配胸部的神经出现胸部一侧疼痛,由于这种疼痛常常向周围放射,所以感到背部也疼痛,因此常误诊为冠心病、心肌梗死、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎等,发生在头面部的疼痛常误认为脑炎,发生在腰部的认为是肾或输尿管结石,发生在臀部和腿的认为坐骨神经痛或肿瘤,总之这种疼痛持续1~4天后,在疼痛的部位出现几个红色隆起的丘疹,数小时后丘疹的顶端出现水疱为丘疱疹,丘疱疹也可以发展为水疱,持续6~10天后结痂、脱痂愈合,此过程约2周,老年人持续的时间长一些,可以3周,约1/3的老年人皮损消退后留有神经疼痛,这种疼痛数周可以消退,少数病人数月甚至几年消退。化疗的病人患带状疱疹症状比其他人要重。 带状疱疹的治疗是抗病毒治疗,如无环鸟苷、干扰素及外用炉甘石洗剂,疼痛明显的做理疗、小剂量的激素治疗。 老年人患带状疱疹应该做一次体检,除外恶性肿瘤的发生,因为在少数病人带状疱疹的出现可能是恶性肿瘤的先兆。 三、带状疱疹老是复发,能不能根治? 人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主,病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫,故一般不会再发。 四、带状疱疹治好了怎么还会疼? 带状疱疹(herpeszoster,HZ)是水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)引起的急性疱疹性皮肤病。其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经,呈带状分布,伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大,愈后极少复发。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。有的人带状疱疹治好了,但数月或数年以后原疱疹区域发生了顽固剧烈疼痛,尤其年老体弱或有慢性疾病者更易发生,这叫带状疱疹后神经痛(post—herpeticneuralgia,PHN),是一种后遗痛,是由于神经细胞变性受损所致。PHN是带状疱疹最为常见的并发症,是指带状疱疹发病后,局部皮损痊愈而局部神经痛迁延不愈,持续数月或数年。发生率约9%~34%,并随着年龄的增加而增加。PHN表现为较剧烈的顽固性疼痛,呈持续性瘙痒或烧灼痛或撕裂样或刀刺样痛,常有异常性疼痛,发作时常导致患者寝食不安,生活质量低下,甚至有焦虑和抑郁倾向。因疼痛剧烈,持续时间长,严重影响人们正常的工作和生活。为了避免这种情况的发生,在急性出疱期的时候,必须进行正规的抗病毒以及进行及时的止痛治疗,以免病毒潜伏在神经根处,神经受到永久性、不可逆性的破坏。另外还要增强免疫力,控制合并症。 五、带状疱疹后遗神经痛的康复 带状疱疹俗称“缠腰龙”。一般认为,初次感染时多发生水痘,再度感染此病原体,可出现带状疱疹。本病传染性较水痘差。症状表现:出疹前有发热及身体某部位神经痛。数日后出现红色丘疹,迅速变成米粒大小、密集的水疱,成簇出现,呈带状分布,伴有刺痛和灼热感。皮疹局限于一侧而不超过身体的中线,面、颈、胸、背、腰均可发生。约一周后疱疹干燥结痂。局部淋巴结多肿大。儿童时期带状疱疹的预后一般良好,不留瘢痕,不易复发。治疗带状疱疹可口服或肌肉注射维生素B1、B12。局部用消炎止痒的外用药,如炉甘石擦剂。亦可用泻肝、清热、凉血、利湿的中药,如龙胆草、柴胡、连翘、栀子等。 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染,累及局部神经节和后根以及相应节段所致的病毒性皮肤病,部分患者皮损愈合后仍有疼痛。急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月者称为带状疱疹后遗神经痛。 因多种物理因子对疼痛的治疗效果较好,且无痛苦,无副作用,故带状疱疹后遗神经痛患者可直接到康复理疗科就诊;疼痛较重者,还可到疼痛门诊结合药物治疗;合并有焦虑、抑郁或烦躁情绪者,则可到心理医学科门诊咨询并接受心理治疗。
2017-02-04 附二院疼痛科 西南医大附二院疼痛科 颈椎间盘突出症 可分为以下三种类型:中央型、侧方型及旁中央型。 1.中央型:因脊髓受压,可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常;并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。2.侧方型:以根性痛为主。主要症状为颈痛、活动受限,犹如落枕,疼痛可放射至肩部或枕部;一侧上肢有疼痛和麻木感。查体时发现头颈部常处于僵直位,活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧,头顶加压即可引起颈肩痛,并向手部放射。牵拉患侧上肢可引起疼痛。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。3.旁中央型:除有侧方型症状和体征外,尚有不同程度单侧脊髓受压症状。常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊髓压迫症。 腰椎间盘突出症的临床症状:1、腰背部疼痛2、下肢放射性疼痛3、腰腿麻木及感觉异常4、肌肉瘫痪5、间歇性跛行6、脊柱侧弯 颈/腰椎间盘突出症导致头痛/颈肩背部疼痛/腰腿痛的主要原因有两方面:神经机械性受压、神经根的无菌性炎症及神经根的营养障碍和神经根传导性损害。 一. CT或DSA引导下的颈/腰椎间盘突出症髓核低温等离子点靶汽化消融术 低温等离子手术系统,通过特殊电场和特殊双极刀头,将刀头前端的导电液体(如生理盐水或体液等)激发至低温等离子状态,从而产生精确可控的汽化、切割、消融和止血效果,由于电场并不直接作用于组织,所以可以避免产生多余的热量,从而最大程度减轻对周边正常组织的热损伤。 该技术比目前所有微创疗法都更安全、更有效、痛苦更小、并发症更少,具体有四大优点: 第一,疗效好。等离子穿刺针可以安全准确地放置到发病部位,直接消除突出的椎间盘组织,因此疗效更好。 第二,安全性高。计算机影像监控、电刺激功能、阻抗监测功能同时控制穿刺针,可以避开神经、血管等重要结构,治疗时消融只对突出部分进行,而不损伤正常髓核和周围神经。 第三,损伤最小。不开刀,患者没有痛苦,并发症明显减少。穿刺针仅0.7毫米,在所有微创椎间盘技术中针最细,因此风险相对最低。手术伤口也仅有针眼大小,能快速愈合。 第四,整个治疗不用麻药、镇痛药、抗生素、激素,术中患者几乎没有出血,患者没有任何不适和痛苦,治疗过程非常轻松。治疗完成,患者自我感觉良好,疼痛明显消失,术前的疼痛可以立即减轻。 二.CT/C型臂X光机引导下颈/腰椎间盘突出症髓核射频靶点热凝术 射频靶点热凝治疗技术是用一根直径0.7mm特制穿刺针在CT/C型臂X光机的引导下,准确的穿刺到椎间盘突出的靶点部位,再用直径0.4mm射频电极放入穿刺套管针内,进行一系列安全测试确认安全后,直接射频温控治疗,致使突出部位的椎间盘组织变性、凝固、收缩,使突出的椎间盘组织与神经根产生明显的分离移位,从而解除对神经的压迫,同时湿热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根及椎管内的炎症反应都达到良好的治疗作用。 此技术具有以下优点:此疗法无需开刀,与等离子相比更加便宜,适用于突出物较小患者。 1. 微创 穿刺治疗无需开刀,一般住院3-7天,痛苦小,并发症少,不易复发,费用低廉。 2. 舒适、高效 整个治疗过程患者无明显不适感,仅需十分钟左右症状就减轻或消失。 3. 治疗方案 在众多微创治疗椎间盘突出症的今天,射频靶点热凝被认为是治疗颈/腰椎间盘突出症中一种既能治疗突出部位,又不损伤神经和正常椎间盘组织的安全、有效、痛苦小、并发症少、操作简单、费用最低、应用最广泛的全新的治疗方法。 三、C臂X光机引导下的颈/腰椎间盘突出症髓核臭氧消融术 臭氧具有极强的氧化能力,将它注射入突出的椎间盘髓核组织内,可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞,使髓核组织水分丧失而萎缩,从而降低椎间盘内压力,使症状得以消除,达到治疗的目的。 臭氧治疗除具有其它微创治疗椎间盘突出症的共同优点外,更具有其独特优势: (一)安全系数高,局部下细针穿刺,主要作用于髓核,对其它组织无影响; (二)微创治疗风险小,无痛苦,比保守治疗有效,同时免除开刀之苦; (三)精确定位。在X线透视下引导定位准确,无偏差; (四)无明显并发症。臭氧具有抗炎和镇痛的作用,可以消除神经根部的无菌性炎症,从而达到从根本上治愈的效果。感染机会大大降低。四、C型臂X光机定位,椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术 椎间孔镜是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳彻底摘除突出组织和增生的骨质来解除对神经根的压力,消除疼痛,同时可以使用射频技术修补破损的纤维环等。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。 椎间孔镜 传统手术 创伤大小 微创,伤口仅约6mm 需打开椎板,伤口约6cm 手术时间 较短 60--90分钟 安全性 更安全,视野清晰,可有效避免误操作的风险 易出现伤口粘连等,风险较大 手术有效率 97.5%左右 94.6%左右 出血量 极少 ,几乎无出血 90±20ml 疼痛度 无痛 术后稍痛 麻醉药使用 局部麻醉,约10n 脊柱麻醉,约52n 卧床时间 1天左右 7--8天 住院时间 3-5天 17-24天 术后护理 较容易,1天后基本可自理 较复杂,术后需伤口引流等,需6天后方可坐立 复发率 低于3%,几乎不复发 超过10%,较高 康复时间 较快,3-6周